專班課程
不開放自由選修
命運規劃局?《病人自主權利法》與醫療決策
教師: 陳炳仁

2017/01/09 ~ 2017/04/15
(已經開始)

摘要

2016年臺灣公告的病人自主權利法賦予了病人預立醫療決定、在未來非末期的特定自主意思能力喪失之疾病狀態下,擁有拒絕維生醫療的法定權利,然而在國內討論與簽署預立醫療決定的風氣未開、普遍化的執行資源與法律程序等配套未完備之前,可推測目前已呈現上述疾病狀態與未來數年內發生之病人,大部分仍仰賴家屬與臨床人員共同決定出臨床現場的醫療照護處置。
更甚者,臨床上經常遭遇因急性醫療狀況導致病人意思能力短期間受損致無法自主表達之狀況,或失智症雖未達上述嚴重程度卻已喪失大部分意思能力時,醫療決策究竟該根據何種倫理架構進行?健康服務人員是否具備辨別意思能力狀態的充分知能?是否有合宜的全人醫療照護資源在適當時機介入?是否有適切的法律與合宜的行政機制讓過程有所依循規範?家屬與醫療人員彷彿為病人規劃著命運時所面對的心理社會壓力與法律責任,有沒有更多贏的解套?
本課程將釐清現行相關臨床倫理教育、法令、行政制度的缺陷,探究意思能力與行為能力的理論與應用基礎,比較各國對於意思能力或心智受損時之醫療決策的倫理或司法規範、行政配套措施,並根據專家共識形成後的觀點與可能方案作教學推廣。

課程目標

(1)   建構學生與大眾對於病人自主權及醫療倫理四象限的認知,推廣病人自主權利法的內容與應用,同時思量臨床上病人最佳利益及醫療代理決策,並思辨意思能力受損者面對醫療決策時需考量之相關倫理議題。

(2)   提供大專院校生命通識教育之教材

由於目前年輕學子對於生命教育較為陌生,且探究本議題需在一個安靜且心情上處於開放的狀態,然目前學生自小接觸多媒體,在關注力上較不容易集中,因此讓學生先於家中透過教學影片獨立吸收並思考此議題,作為老師課前之互動教育之基石。

(3)   提升一般民眾對於病人自主權之法學素養,配合政府法案(病人自主權利法)之推廣與實行

A.    與配合相關基金會(如安寧照顧基金會)辦理民眾教育及座談一場

B.    藉此提升民眾對病人自主權法源認知,同時,配合政府推廣病人自主權及預立醫療計畫之政策,成為與民眾交流之媒介,期待透過觀念的建置,增加社會大眾了解如何尊重病人自主權,並探究自身對於生命本質之想法後,進行預立醫療計畫。期待減少目前龐大且無效醫療之公共財,降低社會資源浪費並有效減輕家庭照顧之成本。

(4)   進行此跨領域議題之教學模式與評量之國際交流(含歐洲,中國(香港)與東協相關國家)

建構線上教學平台,透過評量施測,進行國際間比較性之教育研究。首先會先與英國、荷蘭、香港及新加坡做推廣經驗交流,後續模式可配合新南向政策,推廣至東南亞國家。

授課教師


陳炳仁老師

南臺科技大學高齡服務學士學位學程助理教授

服務機構:

奇美醫療財團法人奇美醫院, 奇恩病房, 主任, 2015.08~迄今

奇美醫療財團法人奇美醫院, 老年醫學科/緩和醫療中心/家庭醫學科, 主治醫師, 2011.08~迄今

南臺科技大學, 高齡服務學程, 教育部定助理教授, 2016.05~迄今

台灣安寧緩和醫學學會, 倫理、學術研究、專業發展等委員會, 委員, 2013.07~迄今

經歷:

英國倫敦大學學院(UCL), Marie Curie Palliative Care Research Unit, 臨床研究員, 2013.10~2014.01

英國牛津大學, ETHOX生命倫理中心, 訪問醫師, 2013.10~2014.01

荷蘭萊頓大學, 老年醫學科, 訪問醫師, 2014.01~2014.01

英國倫敦國王學院Guy’s & St Thomas’ Hospital, 老年醫學科, 訪問醫師, 2011.06~2011.06

台北榮民總醫院, 高齡醫學中心, 臨床研究員, 2010.08~2011.07

英國牛津大學, 臨床神經科Stroke Prevention Research Unit / 老年醫學科, 臨床研究員, 2010.05~2010.07

英國劍橋大學Addenbrooke's Hospital, 老年醫學科, 訪問醫師, 2010.07~2010.07

台北榮民總醫院, 家庭醫學部暨大德安寧病房, 住院醫師 / 總醫師, 2006.08~2010.07

專長:失智症與腦中風之長期照護及安寧緩和醫療、老年醫學、臨床倫理諮商

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課程進度表

第1週:第一週:《病人自主權利法》

第2週:第二週:醫療倫理四象限簡介

第3週:第三週:意思能力與行為能力

第4週:第四週:意思能力受損時如何進行醫療決策

第5週:第五週:如何與意思能力受損病人的家屬談最佳利益

第6週:第六週:面對無家屬者,如何確保病人自主權

課程內容

分析本土臨床醫療情境與文化脈絡中,意思能力喪失之病患在醫療決策上,各種角色所面臨的困境,由臨床醫療、倫理、法律整合相關議題,建立該群病患之評估與醫療決策之方向,提供學生思辨,有助學生瞭解生命教育的意涵。

上課形式

本課程分為六個主要單元,每個單元將由數個小單元所組成,每個小單元提供一段10~30分鐘的視頻影片。每週配合課程內容提供隨堂測驗,以幫助學習者快速確認是否瞭解上課內容,另安排隨堂測驗、討論、作業用以考核學習成果,考核標準請參見「評分標準說明」。

評分標準

第1週:測驗(10分)、作業(10分)

第2週:測驗(10分)、作業(10分)

第3週:討論(10分)、作業(15分)

第4週:討論(10分)

第5週:討論(10分)

第6週:期末作業(15分)

通過標準


課程及格標準:60分滿分:100分

先修科目或先備能力

本課程無須背景知識,適合所有對病人自主權利法、生命倫理、臨床醫療情境有興趣與好奇的學習者修習。

建議參考書目

臨床倫理學-臨床醫學倫理決策的實務指引 (2011) 辛幸珍等人翻譯,合記出版

常見問答集

Q1.  我修習完此課程是否將獲得相關證書?

回答:本課程會發予學習證明書。

Q2.  我沒有修過MOOC課程,需要準備什麼?

回答:不用的,只要申辦一個帳號,並在課程開放時選課並確實上課即可。

Q3.  我修習此課程需要據要具備醫學倫理基礎嗎?

回答:不用的,只要華語閱讀聽寫能力,有達國中以上程度即可。

Q4.  我在此課程可以有什麼收穫?

回答:

    1. 了解《病人自主權利法》。
    2. 理解如何進行預立醫療照護諮商。
    3. 對於醫療倫理四象限概念與如何應用於臨床。
    4. 釐清何謂意思能力與行為能力。
    5. 面對意思能力受損病人如何以找出其最佳利益,並充分發揮醫療代理決策。
    6. 如何與意思能力受損病人的家屬共同形成決策之原則及技巧。
    7. 透過了解國際間之法律及制度,思考如何確保台灣無家屬之病人的自主權。